Читать онлайн
"ЧТО ЗА ФАСАДОМ КАРДИОЦЕНТРА?"
ЧТО ЗА ФАСАДОМ КАРДИОЦЕНТРА?
Мария Петровых, учитель, Куеда
Пермский кардиоцентр строили из блоков, по всей стране – одинаковые комплексы, в Челябинске, кажется, в Омске, а в Новосибирске – просто брат-близнец. Различие в том, что в всех городах блоки были германского производства. А пермские были изготовлены в Череповце.
В феврале 2012 г. на базе ПККБ открыли Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии. Он был построен в рамках национального проекта «Здоровье». По федеральным квотам проводится оперативное лечение жителей Пермского края, Удмуртии и Кировской области. Здесь, оповестил Первый канал, будет т.н. полный цикл: от регистратуры до реабилитационного отделения. Клинико-диагностическая лаборатория, консультативная поликлиника, стационар на 167 коек, операционные, тоже укомплектованные по последнему слову техники. Планировали, что «Город сердца» сможет принимать до 11 тысяч пациентов в год, сложных операций планировали 600-700 в месяц.
Кажется, все замечательно? Как бы не так.
Смертность в России превышает даже смертность в обездоленных странах – как и до 1917 года. Основные причины смертности – катастрофическая безработица, фальсификация продуктов питания, упадок медицинского обеспечения. Что нужно менять в медицине? Нужны многопрофильные клиники, а не центры. Кардиоцентры и прочие центры – это пыль в глаза, а не организация здравоохранения.
Что касается Перми – если у истоков создания медицинского центра стоит криминальный авторитет, то и развитие центра пойдет по соответствующему пути. Здесь человеку его авторитет не поможет. Здесь мозги нужны. А мозгов у авторитетов нет, по определению. Потому они и авторитеты.
___________
2012 год. Сергей Суханов, глава Федерального центра, решил снять Сергея Наумова с должности директора Института сердца, который сам Суханов и создавал. Суханов ставил на его место своего заместителя по хирургии в федеральном центре Виктора Кашина. Деньги к деньгам. А что же с Институтом?
«Институт сердца перестал оперировать на открытом сердце. 2 июля 2012 года — дата последней операции на открытом сердце с искусственным кровообращением в ИС. Проводить операции дальше было просто некому: 220 из 486 сотрудников института практически одномоментно перешли на работу в ФЦССХ.
Врачи выступили в защиту Наумова: «В случае кадровых перестановок в руководстве и изменении курса развития Института сердца, трудовой коллектив намерен покинуть стены нашего учреждения. Просим сохранить целостность ГБУЗ ПК «ПККБ № 2 „Институт сердца“ с его вновь созданным работоспособным коллективом и новыми планами по обеспечению круглосуточной высокотехнологичной кардиологической помощи населению Перми и Пермского края».
«Сергею Суханову нужны бюджет ИС, гарантированный поток больных, в том числе на диагностику, и место для долечивания больных, прооперированных в ФЦССХ, — пояснил URA.Ru один из ведущих кардиохирургов страны».
Екатерина Тарловская пишет: 2012 год, «после операций на сердце в кардиоцентре им. Суханова пациенты попадают в реанимацию на Вятке. Срочная госпитализация потребовалась жителю Афанасьевского района Кировской области после … успешной операции на сердце в Пермском центре сердечно-сосудистой хирургии. И это не единичный случай. Примерно треть из побывавших в Перми афанасьевцев жалуются на послеоперационные осложнения. Вчера обеспокоенно обратились на сайт:
- Приезжал летом в Афанасьевскую больницу якобы профессор из Перми. Он набирал пациентов-сердечников для проведения операций на сердце. Несколько человек врачи уговорили, и им даже выделил район автобус для поездки в Пермь. Их прооперировали, но сейчас проблемы в другом, осложнения - у всех. Одного даже в Киров отправили и выкачали из грудины не один литр гноя. Делали все бесплатно. Но ситуация странная. Почему пермский врач напрямую с больницей, а не с облздравотдело м работал? В Кирове ждут очереди на такие операции, и они платные. И еще: их всех выписали на третий день после операции, хотя дней 10 минимум должны наблюдаться были… В Афанасьево Михаил Суханов, заведующий отделением кардиохирургии Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, сын руководителя этого самого ФЦ Сергея Суханова, приезжал летом. Он, по словам, местных медиков, «даже из разговора с человеком видит, в какой медпомощи тот нуждается». Он и отбирал лично своих будущих пациентов. Но на Вятке первый гром грянул уже 1 августа, сразу после неофициального оповещения вятского народа о начале «сердечного» сотрудничества Кирова и Перми: «Гнать метлой! Как раз в этом «институте сердца» 6 мая отцу сделали шунтирование, а 7-го он умер от кровотечения. Притом эти враги уже успели 7-го его перевести из реанимации».
Пермяки же задались вопросом: «Не потому ли у пациентов осложнения, что их выписывают на третьи сутки?» Тогда, как сообщает 59.ru, пермские врачи ответили: «Если ставится кардиостимулятор, и все в порядке, то, конечно, пациент выписывается быстро, нет смысла держать койку для того, кто может и дома пить таблетки. В остальных случаях пациенты лежат столько, сколько нужно».
Сколько нужно… Но почему тогда, как утверждает начальник медицинской части Афанасьевской ЦРБ Светлана Кузёма, из почти 30 прооперированных афанасьевцев, только 20 из них довольны результатом: «Они годами страдали от повышенного давления, а тут моментально, если говорить простым языком, люди избавились от бляшек в сосудах. А кому и делали операции на сердце. Но к нам, к сожалению, обратились за помощью девять человек с различными осложнениями, а еще одного пришлось срочно везти в Киров. Правда, некоторые из них не выполняли рекомендаций как вести себя после операции. Например, один понес в дом дрова — шов и разошелся. Но он живет один, а печь топить надо… Держать у себя в больнице нет ни возможностей, ни оборудования. А реабилитация должна занимать 21 день». - Чем же объяснить спешку, что в то время человека гнали из больницы после операции на третьи сутки? Нормативами? Или желанием побыстрее освоить те самые федеральные деньги-квоты?
Читаем дальше: «Охота за пациентами: сезон открыт.
2012 год, из Кировской области вдруг начали направлять в большом количестве пациентов с ишемической болезнью сердца на коронарографию иили оперативное лечение в Пермский кардиохирургический центр. Оно бы может быть и неплохо, если бы не проводилось это направление как-то странно. Почти во все поликлиники города и области было разослано информационное письмо из этого центра, о порядке направления пациентов. Самым интересным в этом письме было то, что оказывается для направления документов пациента в центр достаточно «выписки из протокола решения Врачебной комиссии медицинского учреждения по месту лечения или наблюдения пациента». При этом не было указано, что во врачебную комиссию должен входить кардиолог. Наблюдаются большинство пациентов где? Правильно, у участковых врачей по месту жительства. Значит, если участковый врач решил, что больной нуждается в коронарографии, то он без консультации кардиолога спокойно направляет документы зав. отделением поликлиники и далее в департамент здравоохранения Комлевой Наталье Николаевне (ответственная за формирование потоков в Пермский центр), а она в кардиохирургический центр г.Перми, вот и все. Во всем мире только кардиолог может решить вопрос о необходимости коронарографии, а у нас – участковый врач.
Странным также показался тот административный ресурс, который был брошен на поликлиники города и области. Из департамента постоянно звонят и просто дают «разнарядку» и сроки каждому учреждению, требуют выполнения плана по направлению пациентов, а тех, кто отказывается, заносят в специальный журнал. Участковые врачи, на которых давят административным ресурсом всеми способами экстренно выискивают пациентов с ИБС и уговаривают их ехать обследоваться в Пермский центр.
Дальше было еще интереснее. Оказывается, по районам области ездят два молодых специалиста из кардиохирургического центра в Перми. Всем учреждениям рекомендовано оказывать им всяческое содействие. Они смотрят за 2-3 дня до 350 пациентов (с их слов) и большому числу из них рекомендуют поездку в Пермский центр. Невольно закрадывается мысль, что при таком ажиотаже, ряд пациентов будет направлен на инвазивное обследование без показаний.
Коронароангиография – это инвазивный метод диагностики наличия стенозов в коронарных артериях сердца. Выполняется пункция бедренной артерии, через нее проводится катетер по аорте до коронарных артерий, в них вводится контрастное вещество и регистрируется состояние коронарного кровотока. Метод может иметь различные осложнения от кровотечений до инфаркта, инсульта и смерти пациента. Поэтому на это исследование пациенты направляются по жестким показаниям. Их не так много. Кто же скрупулезно оценивает адекватность направления, да еще находясь под постоянным административным прессингом? Как можно решить такой вопрос, осматривая по 100 пациентов в день? Кто будет отвечать, если пациент, которому это вообще было не нужно, получит осложнение? Как это будет квалифицировано? Ведь это «нанесение вреда здоровью пациента по неосторожности (?) или по халатности (?)». Скорее всего «стрелочником» окажется участковый врач.
На фоне коронарографической лихорадки странно выглядит то, что, почему то нашему кардиохирургическому отделению не закупили вовремя расходников для коронарографии и оно с апреля практически не работает в нормальном режиме. А это немного напоминает саботаж.
Зачем это делается? Очень просто – Пермский кардиохирургический центр за каждого обследованного иили пролеченного больного получает федеральные деньги. А вот почему им так активно помогает наш Департамент здравоохранения, предварительно приостановив работу нашего кардиохирургического отделения – это интересный вопрос! Поговорив с коллегами и имея искреннее желание разобраться, направила запрос в ДЗ и как депутат Гордумы и как врач — кардиолог высшей категории с 30 летним стажем, дмн, профессор, член Правления Российского кардиологического общества. Быстро пришел ответ от Е. Д. Утемовой. Его можно свести к одному – не ваше дело.
Рынок есть рынок, ничего личного. И эта система работает и в 2024-м. И платная, и субсидированная из федерального бюджета. Уже в 2013 году за операцию стентирования платили 120 тыс., за шунтирование – 240 тыс. Поэтому хирурги всех, приговоренных к стентированию, уговаривают делать шунтирование. По коридорам больницы ходят толпы жителей деревни, не всегда адекватных, которых легко уговорить оперироваться. Или уговорить деревенских родственников больного.
Теперь о статистике, которая, как уверяют, в центре Суханова лучше, чем в центре Бокерия.
Александр Варанкин пишет: «Почему у кардиологов возникают вопросы к Пермскому кардиохирургическому центру? Если мы обратимся к реальной практике работы кардиохирургической службы Москвы, то увидим, что больным ишемической болезнью сердца выполняют 2 основных вмешательства: шунтирование коронарных артерий и ангиопластика со стентированием или без него коронарных артерий. Даже не хочу самостоятельно комментировать эту тему. Обратимся к коллегам г. Москвы.
Какие из существующих методов сегодня являются наиболее эффективными, говорят ведущие российские кардиологи – зав. кардиологическим отделением Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН профессора Елена Голухова и зам. директора Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, к.м.н. Ирина Чернышева: «До появления и развития эндоваскулярных (внутрисосудистых) методов лечения операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда) была единственным хирургическим методом лечения ИБС. Сегодня благодаря широкому внедрению методов ангиопластики многим больным удается избежать хирургического вмешательства и процент пациентов, подлежащих коронарному шунтированию, снизился. Термин «ангиопластика» включает в себя понятия баллонной ангиопластики и стентирования. Многое в определении метода восстановления сосуда зависит от характера его сужения. Так что метод лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Например, за прошлый год в Москве проведено до 10000 процедур стентирования и баллонной ангиопластики и более 3500 операций коронарного шунтирования».
Обратите внимание на соотношение числа процедур малоинвазивных (стентирование и шунтирование) с инвазивными процедурами (шунтирование). Примерно 3:1.
То, есть малоинвазивных вмешательств, не требующих большого наркоза, остановки сердца, распила грудины и т.д. выполняется примерно в 3 раза больше, чем шунтирований».
Теперь обратимся к отчету Пермского филиала НЦССХ им. А.Н. Бакулева: всего за 2011 г. выполнено 2414 вмешательств при ишемической болезни сердца. Из них 2334 – коронарное шунтирование с остановкой сердца! И всего 80 – стентирование. Очень странно. То есть инвазивные вмешательства выполняются в 30 раз чаще, чем малоинвазивные (!). Что это: контингент пациентов с ИБС в Пермском крае другой, чем, например, в Москве или другом городе в цивилизованной стране? То еть: отдается предпочтение операциям, за которые кардиоцентр получает больше денег.
Знаете, как в Перми люди информированные называют федеральный центр Суханова? «Конвейер смерти».
__________
После скандала со смертью девочки и после данных публикаций Суханова убрали. И… поставили на федеральные квоты. Это бешеные деньги. Пустить щуку в озеро – ничего лучшего не придумали. И при всём этом он стал главой обновленного Народного фронта Путина!
.
ЛитСовет
Только что
